Choď na obsah Choď na menu
Reklama
Reklama
 


VIII.hodina

30. 10. 2009

26.10.09

VYBRANÉ OCHORENIA DÝCHACIEHO SYSTÉMU

Nádcha – pokladá sa za chorobu z prechladnutia

Často býva zapríčinená rôznymi druhmi vírusov

Príznaky: bolesti hlavy, svrbenie v nose, kýchanie, sekréciou z nosa – sekrét sa postupne stáva hustejším a pridružená bakteriálna infekcia ho mení na hnisový, žltý až žltozelený

Dýchanie nosom je sťažené pre navretie nosovej sliznice

Na nádchu nezriedka môžu nadväzovať zápal prínosových dutín, zápal priedušnice alebo priedušiek

Liečba: nosové kvapky (Nasivin, Sanorin), ATB len pri komplikáciách (ak sa pridruží bakteriálna infekcia a pod. )

Zápal hrtana - laryngitída

Môže byť prudký zápal (akútny) alebo zdĺhavý (chronický)

Príznaky: zachrípnutie až strata hlasu, hovorenie spôsobuje bolesť, nebezpečné môže byť navretie sliznice hrtana u detí – sprevádzajú ho záchvaty dusenia

Liečba: pri prudkom zápale – chorý má ležať v posteli, šetriť si hlasivky, nefajčiť,  vhodné je inhalovať soľné roztoky, rumančekový odvar, zvlhčovať vzduch v miestnosti, piť teplý čaj, z liekov sa odporúčajú Acylpirin a kodeín, pri baktériovej infekcii sa podávajú ATB

Prudký zápal priedušiek – bronchitída akútna

Vzniká obyčajne v súvislosti so zápalom horných dýchacích ciest

Príčiny: najčastejšie vírusové alebo bakteriálne

Príznaky: únava, malátnosť, bolesti hlavy, pocit škrabania a pálenia na hrudníku, dráždivý kašeľ – sprvu je suchý, neskôr po 2-3 dňoch začne chorý vykašliavať hlienovohnisavé hlieny

Liečba: ležať v posteli, piť teplý čaj, pri zvýšenej teplote sa podáva antipyretikum ( Paralen, Medipyrin a pod. ), pri bakteriálnych infekciách sa podávajú ATB, suchý kašeľ sa tlmí kodeínom, odporúča sa inhalovanie – uľahčuje vykašliavanie a uľavuje bolesti na hrudníku

Zdĺhavý zápal priedušiek – bronchitída chronická

Je jedna z najčastejších chorôb vôbec

Príčiny: dlhotrvajúci účinok dráždidiel na sliznicu priedušiek (napr. fajčenie, dlhodobé vdychovanie prachu, dymu a dráždivých pár), niekedy je vyvolávajúcim činiteľom infekcia

Choroba častejšie postihuje mužov než ženy, fajčiarov než nefajčiarov, obyvateľov miest než vidiečanov

Príznaky: zvýšená tvorba hlienu, ktorý pokrýva stenu priedušiek a menšie z nich zapcháva, keďže upchatie je väčšie počas výdychu, vzduch sa zadržiava v mechúrikoch – tie sa dostanú časom do stavu trvalého rozpätia, na mnohých miestach popukajú, tie ktoré ešte ostali nepopukané sa rozpínajú ešte viac – vzniká tak rozdutie pľúc. Ďalšími príznakmi sú:

trvalý alebo v náporoch sa vracajúci kašeľ s vykašliavaním hlienových prípadne aj hnisavých hlienov, pacienti sa ponosujú na pískanie v prsiach najmä z rána, kým sa im nepodarí vykašľať prieduškový sekrét

Choroba vyúsťuje do pľúcneho rozdutia a slabosti pravej komory srdca, chorí sú dýchaviční, cez deň ospanliví a duševne otupení pre nahromadenie CO2 v krvi a nedostatok kyslíka

Liečba: odstrániť príčinnú škodlivinu: napr. prestať fajčiť, nezdržiavať sa v prašnom a chemicky dráždivom prostredí

Proti infekcii priedušiek zavčasu podávame ATB a chemoterapeutiká (Biseptol)

Príznaková liečba je zameraná na zlepšenie vykašliavania spúta a potlačenia dráždenia na suchý kašeľ

Pri astmatických ťažkostiach sa podávajú prostriedky na rozšírenie priedušiek 

Zápal pľúc – pneumónia

Krupózny – lalokový zápal pľúc je prudké ochorenie vyvolané pneumokokmi, častejšie postihuje mužov, prenáša sa kvapôčkovou infekciou, okrem infekcie sú na vznik choroby potrebné aj činitele ako: prechladnutie, premočenie, poranenia hrudníka a alkoholizmus.

Ide o vyplnenie pľúcnych mechúrikov v postihnutej oblasti zápalovým výpotkom

Choroba sa začína vysokými horúčkami, bolesti hlavy, nechuť do jedenia, pridružujú sa bolesti na hrudníku, najmä pichanie v boku, kašeľ je najprv suchý , potom chorý vykašliava tuhé hlieny sfarbené hrdzavo až jasnočerveno, dýchanie je zrýchlené a plytké, pulz je zrýchlený, na perách sa často zjaví pľuzgierovitá vyrážka – herpes labialis, v krvi sa zistí nadmerný počet bielych krviniek, moč obsahuje bielkovinu, valce

Liečba: podávajú sa ATB, bolestivý kašeľ sa tíši kodeínom, ťažkú dýchavicu zmierni podanie kyslíka, pri horúčkach sa podávajú antipyretiká,

Bronchopneumónia – ložiskový zápal pľúc  

Najčastejšie sa vyskytuje u detí a starých ľudí

Na rozdiel od krupózneho zápalu sú zápalové ložiská často rozosiate aj vo viacerých lalokoch pľúc

Vážne ochorenie je stafylokoková pneumónia – komplikácia chrípky

Príznaky: pacient má sprvu príznaky bronchitídy, horúčkovité stavy, pulz a dýchanie sa zrýchlia, zjaví sa dýchavica a sinavosť, kašeľ je mučivý, pacienti vykašliavajú hnisavé hlieny

Liečba: je potrebné kultivačne vyšetriť spútum a zistiť citlivosť choroboplodných zárodkov na ATB + príznaková liečba

Zápaly pľúc vyvolané vírusmi majú podobné prejavy, v liečbe sa obyčajne vystačí s podávaním antipyretík, pokojom na posteli a dostatočným množstvom tekutín

Na podklade zápalu pľúc môžu vzniknúť aj tzv. bronchiektázie – vakovité rozšírenia priedušničiek obsahujúcich hnis, postihnutá oblasť je vyradená z ventilácie, trpí dýchavicou, vykašliava hlavne ráno hnisavé zapáchajúce spútum,  zvýšené teploty, nechutenstvo a chudnutie Liečba je väčšinou chirurgická, význam má aj polohová drenáž a ATB

Zápal pohrudnice – pleuritída

Vyvolávateľom: vírusy alebo baktérie

Vážnym sa stáva vtedy, ak má hnisavý charakter a hnis sa hromadí v pohrudnicovej dutine

Príznaky: pac. Má pichavé bolesti pri dýchaní, vysoké teploty a kašle

Mimoriadne ťažkým stavom je, ak sa do pohrudnicovej dutiny prevalí pľúcny absces , do dutiny sa dostane nielen hnis, ale aj vzduch

Liečba: je chirurgická – vykonáva sa hrudníková drenáž, výlučok sa  odsáva drénom do fľaše pod hladinu tekutiny

Podávame ATB

Priedušková astma – bronchiálna astma

Závažné ochorenie, ktoré vzniká najčastejšie na alergickom podklade

Pri tomto ochorení sa zužujú dýchacie cesty malého priemeru, najmä priedušničky na základe stiahnutia hladkej svaloviny v ich stenách – tak vzniká uzavretie dýchacích ciest, ich opuch  a zhrubnutie ich steny, zvyšuje sa vylučovanie väzkého hlienu

Ochorenie prebieha v záchvatoch – pacient ťažko dýcha, nemôže najmä vydýchnuť, potí sa, má fialové pery, kašle, má pocit dusenia

Medzi alergény vyvolávajúce astmatický záchvat patrí peľ, perie, roztoče,  a iné

Záchvat môžu vyvolať aj lieky, infekcia a psychické faktory

Liečba: podávajú sa bronchodilatanciá – na roztiahnutie priedušiek, ktoré sa často podávajú vo forme sprejov, alebo sa inhalujú vo forme aerosólov, takže sa rýchlo dostanú k miestu zúžených dýchacích ciest

tuberkulóza

vyvolávateľom choroby je Mycobakterium tuberculosis (Kochov bacil)

choroba môže prebiehať ako zápal pľúc, typické je vykašliavanie krvi

bacily sa usídlia v pľúcach, zjazvujú ich tkanivo a po čase sa môžu rozšíriť do celého organizmu

v súčasnosti sa rozvinutá formy TBC vyskytuje len v krajinách s nízkou úrovňou hygieny a zdr. starostlivosti, v civilizovaných krajinách sa včas diagnostikuje a lieči

 liečba: podávajú sa špeciálne antituberkulózne antibiotiká, v niektorých štádiách aj chirurgická liečba

Nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby je klimatoterapia

Pľúcny absces – pľúcna hľuza

Je dutina v pľúcnom tkanive vyplnená hnisom

Akútny pľúcny absces je horúčkovité ochorenie, ktoré sa lieči ATB podľa citlivosti vyšetreného spúta

Využíva sa tzv. polohová drenáž – chorý sa ukladá do takej polohy, aby mohol z dýchacích ciest čo najľahšie vytekať hnisový výpotok

Absces sa môže dobre zahojiť, ak doň ústi prieduška a hnis môže odtekať do dýchacích ciest a pac. Ho môže vykašľať

Ak nie je možné zabezpečiť odtok výpotku , absces sa stáva chronickým, robí sa operácia

Vzhľadom na nebezpečenstvo vzniku pľúcnych hľúz je potrebné ihneď pri každom zápalovom ochorení začať s účinnou liečbou

Je preto veľmi dôležitá dýchacia gymnastika, polohovanie, rehabilitácia a včasná mobilizácia pacienta

NÁDORY DÝCHACÍCH CIEST

Rozlišujeme malígne a benígne nádory

častým malígnym nádorom je nádor hrtana – lieči sa operačne a končí sa trvalou tracheostómiou

benígne pľúcne nádory

sú zriedkavé a zväčša nespôsobujú ťažkosti

zistia náhodne pri RTG

nebezpečné sú vtedy, ak upchávajú lúmen priedušiek a krvácajú, vtedy sa musia odstrániť

operácia je zároveň prevenciou proti ich zvrhnutiu

malígne nádory

najčastejším je pľúcny karcinóm

je 2. najčastejším malígnym nádorovým ochorením u mužov

na jeho vzniku majú podiel : cigaretový dym, výfukové plyny,

úspešnosť liečby závisí od včasnej diagnózy

príznaky: suchý kašeľ, neskôr krvavé spútum, bolesti na hrudnej kosti, chudnutie a únava

liečba: ak je nádor operovateľný tak je chirurgická – odstránenie nádoru v zdravom tkanive aj s postihnutými lymfatickými uzlinami , na ňu nadväzuje chemoterapia a radioterapia

metastatické nádory pľúc

 sú druhotné nádory pľúc, keď sa primárne malígne ložisko nachádza v iných orgánoch

Radikálna chirurgická liečba metastáz je možná len zriedka, pretože metastázy sú často roztrúsené a je ich veľa.

PORANENIA – ÚRAZY DÝCHACÝCH CIEST (DC)

Bývajú často spojené s poraneniami hlavy a krku (autonehody) a s poranením veľkých ciev, krčnej chrbtice. Pri transporte pacienta s takýmito poraneniami sa chorý prenáša v ľahu, na boku, chrbte alebo v stabilizovanej polohe.

Pri obojstrannom poškodení návratného nervu, sa musí urobiť tracheotómia, lebo pre poškodenie hrtana by sa pacient mohol zadusiť.

Otvorené poranenia priedušnice a hrtana sa musia vždy chirurgicky ošetriť.

Ostatné úrazy : cudzie telesá v dýchacích cestách, najčastejšie u detí, zvyčajne sa teleso zastaví v hrdle nad hlasivkovými väzmi.

Popáleniny DC vznikajú ako súčasť popálenín celého organizmu a sú často smrteľné.

 

Poranenia dolných DC: sú spojené s poranením hrudníka, okrem nebezpečenstva vzniku šoku, infekcie a krvácania, vznikajú stavy špecifické pre obl. hrudníka  

1. Pneumotorax : nahromadenie vzduchu v pohrudnicovej dutine

- otvorený  pneumot. ( bodné rany) vzniká ak vzduch sa dostáva do pohrudnicovej dutiny z vonku

- zatvorený pneumot. vzduch sa do dutiny pohrudnice dostáva y vnútra (pri natrhnutých pľúcach)

- ventilový pneumot. najťažšia forma vyniká keď vzduch vniká do pohrudnicovej dutiny, ale pri výdychu z nej neuniká .

Liečba pneumotoraxu spočíva v odsatí, alebo v trvalom odsávaní vzduchu z pohrudnicovej dutiny, pri zatvorenom a ventilovom pneumot. chirurgicky.

2. Hemotorax: nahromadenie krvi v pohrudnicovej dutine (PD), krv sa odsáva zavedením hrudníkovej drenáže, v prípade ďalšieho krvácania chirurg. Liečbou.

3. Podkožný emfyzem : vyniká pri poranení pľúc, pažeráka, často pri poranení hrudníka ak sa vzduch hromadí v podkoží hrudníka a krku,  v miestach emfyzemu sa hmatom zisťuje praskanie vzduchových bublín, liečba operačným riešením.

4. Tamponáda srdca : nahromadenie krvi v osrdcovníku, ktorá bráni činnosti srdca a život chorého možno zachrániť odsatím krvi z osrdcovníka.  

 
Reklama